Diving Ops Participant - PWD - Hindi

प्रतिभागी फॉर्म

ऑपरेशन ब्लू फ़्रीडम

भारतीय आकस्मिक प्रशिक्षण और चयन अभियान

जल विश्व रिकॉर्ड

ऑपरेशन ब्लू फ़्रीडम में भाग लेने के लिए भारतीय आकस्मिक प्रशिक्षण और चयन अभियान के लिए नामांकन फॉर्म – जल विश्व रिकॉर्ड (मार्च 2021)

*आवेदन करने के लिए केवल विकलांग भारतीय नागरिक

व्यक्तिगत विवरण

नाम

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पिन कोड

देश

प्री डाइविंग का अनुभव

भाषाएँ मैं बोल सकता हूँ

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क्या आपके पास भारतीय पासपोर्ट है?

हाँ नहीं

यदि आप भारतीय पासपोर्ट रखते हैं, तो समाप्ति तिथि दर्ज करें

क्या आप डाइविंग गियर / फ्लोटेशन डिवाइस के बिना नॉन-स्टॉप 200 मीटर तैराकी (किसी भी शैली) और 10 मीटर प्लॉटेशन के प्रदर्शन की आवश्यकता को पूरा कर सकते हैं?

पसंदीदा स्लॉट
कृपया डाइविंग ऑप्स पृष्ठ में दी गई जानकारी के आधार पर अपना पसंदीदा स्लॉट चुनें

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चिकित्सा और स्वास्थ्य संबंधित स्थिति
आपके मेडिकल इतिहास के बारे में एक संक्षिप्त जानकारी

विकलांगता प्रकार

रक्त समूह

व्हीलचेयर उपयोगकर्ता

देखभाल करने वाले की आवश्यकता

आहार की कमी और एलर्जी (यदि कोई हो)

चिकित्सा की स्थिति (विकलांगता और अन्य बीमारियों सहित) का संक्षिप्त विवरण

स्वास्थ्य स्थिति - स्व घोषणा

क्या आप डॉक्टर के पर्चे की दवा लेते हैं?

हाँ नहीं

क्या आप वर्तमान में चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर रहे हैं?

हाँ नहीं

क्या आप, या आप गर्भवती हो सकती हैं?

हाँ नहीं

क्या आप वर्तमान में तम्बाकू धूम्रपान करते हैं?

हाँ नहीं

क्या आपको उच्च कोलेस्ट्रॉल है?

हाँ नहीं

व्यायाम के साथ अस्थमा या घरघराहट?

हाँ नहीं

जब्ती विकार, मिर्गी या आक्षेप?

हाँ नहीं

बार-बार जुकाम, साइनसाइटिस या ब्रोंकाइटिस?

हाँ नहीं

गंभीर घास का बुखार या एलर्जी?

हाँ नहीं

न्यूमोथोरैक्स, ढह गया फेफड़ा?

हाँ नहीं

फेफड़ों की बीमारी?

हाँ नहीं

छाती की बीमारी या छाती की सर्जरी?

हाँ नहीं

ब्लैकआउट या बेहोशी (चेतना का नुकसान)?

हाँ नहीं

डायबिटीज मेलिटस, भले ही आहार द्वारा नियंत्रित हो?

हाँ नहीं

आवर्ती कान या साइनस समस्याएं?

हाँ नहीं

साइनस की सर्जरी?

हाँ नहीं

कान की सर्जरी, सुनने की हानि या संतुलन?

हाँ नहीं

आवर्ती सिरदर्द या माइग्रेन?

हाँ नहीं

अपघटन बीमारी या डाइविंग दुर्घटना?

हाँ नहीं

हरनिया?

हाँ नहीं

व्यवहारिक स्वास्थ्य, मानसिक या मनोवैज्ञानिक? (चिंता के हमले, खुले / बंद स्थानों का डर)

हाँ नहीं

दिल की बीमारी?

हाँ नहीं

एनजाइना, हार्ट या ब्लड वेसल सर्जरी?

हाँ नहीं

दिल का दौरा या स्ट्रोक का पारिवारिक इतिहास?

हाँ नहीं

उच्च रक्तचाप?

हाँ नहीं

उच्च रक्तचाप की दवा?

हाँ नहीं

रक्तस्राव या अन्य रक्त विकार?

हाँ नहीं

अल्सर या अल्सर की सर्जरी?

हाँ नहीं

आवर्ती समस्याएं?

हाँ नहीं

पीठ या रीढ़ की हड्डी की सर्जरी?

हाँ नहीं

बार-बार मोशन सिकनेस?

हाँ नहीं

चेतना की हानि के साथ सिर की चोट?

हाँ नहीं

पिछले 5 वर्षों में दवा या अल्कोहल उपचार?

हाँ नहीं

ट्रेकिआटमी?

हाँ नहीं

कोलोस्टोमी या ileostomy?

हाँ नहीं

चिकित्सकीय रूप से पेचिश या निर्जलीकरण के लिए इलाज किया जाता है?

हाँ नहीं

मैं किसी भी मौजूदा या पिछले स्वास्थ्य स्थितियों का खुलासा करने में अपनी विफलता के बारे में चूक के लिए जिम्मेदारी स्वीकार करने के लिए सहमत हूं

वित्तीय घोषणा

मैं पुष्टि करता हूं कि मेरे पास भारतीय आकस्मिक प्रशिक्षण और चयन अभियान में भाग लेने के लिए प्रशिक्षण और अन्य लागतों को पूरा करने के लिए वित्तीय संसाधन हैं मैं इस बात की पुष्टि करता हूं कि भारतीय आकस्मिक प्रशिक्षण और चयन अभियान में भाग लेने के लिए प्रशिक्षण और अन्य लागतों को पूरा करने के लिए मेरे पास पर्याप्त वित्तीय संसाधन नहीं हैं, और मैं अपनी ओर से प्रायोजन सुरक्षित करने के लिए C.L.A.W ग्लोबल को पसंद करूंगा

संक्षिप्त विवरण वित्तीय स्थिति में शामिल होना (केवल PWDTs के लिए प्रायोजन की आवश्यकता है)

मेरी यात्रा
आप अपनी कहानी धैर्य और प्रेरणा से साझा कर सकते हैं

थोड़ा अपने बारे में

स्वयं घोषित

मैं इस बात की घोषणा करता हूं कि इस एप्लिकेशन में दी गई जानकारी सही और पूर्ण है। मैं समझता हूं और सहमत हूं कि किसी भी स्तर पर मेरी जानकारी गलत या गलत या भ्रामक पाए जाने की स्थिति में, मेरे आवेदन और / या किसी भी स्तर पर भागीदारी नोटिस के बिना रद्द करने के लिए उत्तरदायी होगी या किसी भी क्षतिपूर्ति या जो भी वापसी होगी.

ध्यान दें:

आवेदन करना स्वचालित रूप से गारंटी नहीं देता है कि आवेदक को भारतीय आकस्मिक प्रशिक्षण और चयन अभियान में भागीदारी के लिए चुना जाएगा: (i) और / या (ii) ऑपरेशन ब्लू फ़्रीडम - जल विश्व रिकॉर्ड में भागीदारी। C.L.A.W ग्लोबल के पास दोनों घटनाओं के लिए अंतिम प्रतिभागियों का चयन करने के लिए एकमात्र विवेक है
आपके आवेदन को शॉर्टलिस्ट किए जाने की स्थिति में आपको अतिरिक्त आवश्यकताओं (विस्तृत नियमों और शर्तों, अनिवार्य रूपों और उपक्रमों आदि की स्वीकृति सहित) का पालन करना होगा
भारतीय आकस्मिक प्रशिक्षण और चयन अभियान में भागीदारी स्वचालित रूप से ऑपरेशन ब्लू फ़्रीडम - जल विश्व रिकॉर्ड में भागीदारी की गारंटी नहीं देती है। सी। एल। डब्ल्यू ग्लोबल जल विश्व रिकॉर्ड के लिए प्रतिभागियों (भारत और विश्वव्यापी दोनों) को चुनने का एकमात्र विवेक रखता है

सबमिट पर क्लिक करके, आप में बताई गई वस्तुओं के लिए सहमति प्रदान करने के लिए सहमत हैं सहमति पत्र.

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